Отравление алкоголем

Этанол — нейротоксическое вещество, которое организм воспринимает как яд. При превышении дозы печень не успевает расщепить алкоголь до безопасных метаболитов, и токсины накапливаются в крови. Концентрация выше 0,3% запускает каскад патологических реакций: угнетается дыхательный центр, нарушается терморегуляция, падает уровень глюкозы. Тяжелая интоксикация может привести к коме и остановке дыхания за 30–40 минут. Смертность от острого отравления алкоголем составляет 12–15% даже при госпитализации.

Что такое алкогольное отравление?

Интоксикация развивается, когда скорость поступления спирта превышает способность ферментных систем его нейтрализовать. Печень здорового человека перерабатывает 7–10 г чистого спирта в час — примерно одну стандартную порцию напитка. Всё, что поступает сверх этой нормы, циркулирует в крови и проникает через гематоэнцефалический барьер в мозг.

Различают три степени тяжести отравления алкоголем:

• Легкая — концентрация этанола 0,5–1,5 промилле. Человек возбужден, координация нарушена, но сознание сохранено.
• Средняя — 1,5–2,5. Появляется рвота, спутанность сознания, снижается температура тела. Нужна профессиональная наркологическая помощь.
• Тяжелая — свыше 2,5. Человек теряет сознание, дыхания угнетено, есть риск аспирации рвотными массами.

Токсичность зависит не только от дозы, но и от скорости употребления. Если пить залпом или натощак концентрации в крови достигает пика за считанные минуты, печень не успевает обработать этанол. При медленном употребление той же дозы ферменты работают параллельно с всасыванием.

Почему возникает отравление алкоголем

Этанол метаболизируется в два этапа. Фермент алкогольдегидрогеназа превращает спирт в ацетальдегид — высокотоксичное соединение, в 10 раз опаснее самого алкоголя. Затем альдегиддегидрогеназа расщепляет ацетальдегид до уксусной кислоты. Если второй этап замедлен из-за генетических особенностей или хронического алкоголизма, ацетальдегид накапливается и вызывает тахикардию, тошноту, покраснение кожи.

У 40% азиатов и 10% европейцев есть мутация гена ALDH2, которая снижает активность альдегиддегидрогеназы. Такие люди пьянеют быстрее и тяжелее переносят похмелье.

Дополнительный фактор — обезвоживание. Этанол блокирует выработку вазопрессина, почки теряют способность концентрировать мочу. За вечер человек может потерять до 1,5 л жидкости, кровь сгущается, нагрузка на сердце возрастает. Дефицит воды усиливает головную боль, слабость и вызывает острое отравление алкоголем.

Смешивание напитков усугубляет интоксикацию. Конгенеры — побочные продукты брожения усиливают токсическую нагрузку. Виски, коньяк, красное вино содержат в 10–20 раз больше конгенеров, чем водка или джин.

Симптомы и признаки отравления

• Ранние проявления отравления алкоголем в домашних условиях маскируются под обычное опьянение: эйфория, расторможенность, нарушение координации.
• Настораживающий признак — бледность кожи и холодный пот. Это значит, что сосуды спазмированы, организм пытается защитить жизненно важные органы от токсинов.
• Рвота — защитный механизм, но при отравлении организма алкоголем она становится неукротимой. Желудок пуст, а спазмы не утихают, рвотный центр в мозге раздражен. В бессознательном состоянии рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и заблокировать доступ кислорода.
• Температура тела падает до 35–35,5°C. Этанол расширяет периферические сосуды, тепло уходит через кожу, а центр терморегуляции в гипоталамусе подавлен. Зимой человек в состоянии тяжелого отравления алкоголем может получить обморожение или переохлаждение даже при нулевой температуре.
• Критический симптом — угнетение дыхания до 8–10 вдохов в минуту при норме 16–20. Кожа приобретает синюшный оттенок. Это признак кислородного голодания. Без медицинской помощи дыхания останавливается за 20–40 минут.

Первая помощь

1. Если человек в сознании, но рвота продолжается — усадите его, наклоните корпус вперед. Давайте пить воду комнатной температуры маленькими глотками по 50–100 мл каждые 10 минут. Холодная жидкость спровоцирует новый приступ рвоты, горячая — расширит сосуды и усилит всасывание алкоголя.
2. При потере сознания поверните пострадавшего на бок, подложите валик под голову. Проверьте рот, удалите остатки пищи или рвотных масс пальцем, обернутым тканью. Следите за дыханием, приложите ухо к груди, считайте вдохи. Если дыхание прекратилось, начинайте сердечно-легочную реанимацию — 30 нажатий на грудину, 2 вдоха.
3. Нельзя провоцировать рвоту у человека без сознания. Кофе или энергетики запрещены. Кофеин нагружает сердце, которое уже работает в стрессовом режиме. Нельзя укладывать в горячую ванну, так как резкое расширение сосудов вызовет коллапс.
4. Сорбенты работают только в первые 1–2 часа после употребления, пока алкоголь в желудке. Если прошло больше времени, этанол уже всосался в кровь, и сорбенты при сильном отравление алкоголем бесполезны.

Когда вызывать врача?

Пострадавшего госпитализируют при потере сознания. Обморок — признак критического угнетения ЦНС, и предсказать его развитие невозможно. Человек может очнуться через минуту, а может впасть в кому.

Судороги — абсолютное показание для вызова скорой. Этанол снижает порог судорожной готовности, и приступ может повторяться. Во время судорог человек рискует прикусить язык, травмировать голову при падении.

Частота дыхания меньше 10 в минуту или паузы между вдохами дольше 10 секунд — признак угнетения дыхательного центра. Без искусственной вентиляции легких развивается гипоксия мозга с необратимыми последствиями.

Рвота с кровью указывает на кровотечение из пищевода или желудка. Спирт разъедает слизистую, может вызвать разрыв варикозно расширенных вен пищевода. Кровопотеря при сильном отравлении после алкоголя развивается быстро, счет идет на минуты.

Температура тела ниже 35°C — угроза гипотермии. Замедляется сердцебиение, нарушается ритм, может наступить остановка сердца.

Способы лечения алкогольного отравления

• В стационаре первым делом восстанавливают водно-электролитный баланс и проводят детоксикацию от алкоголя. Внутривенно вводят физиологический раствор или раствор Рингера — 1–2 л за первые 2 часа. Объем рассчитывают по массе тела и степени обезвоживания. Капельница разжижает кровь, снижает концентрацию токсинов, восстанавливает диурез.
• Глюкоза корректирует гипогликемию. Алкоголь истощает запасы гликогена в печени, уровень сахара падает до критических 2–3 ммоль/л при норме 4–6. Человек без может впасть в гипогликемическую кому.
• Витамин B1 вводят вместе с глюкозой. У хронических алкоголиков запасы тиамина истощены, введение глюкозы без витамина может спровоцировать синдром Вернике — острую энцефалопатию с необратимым поражением мозга.
• Налоксон применяют при смешанных отравлениях алкоголем и опиоидами. Препарат блокирует опиоидные рецепторы и восстанавливает дыхание. Эффект наступает через 2–3 минуты, но длится недолго, требуется повторное введение.
• Гемодиализ показан при концентрации этанола выше 5‰ или отравлении отравление плохим алкоголем и суррогатами. Аппарат «искусственная почка» фильтрует кровь, удаляет алкоголь и его метаболиты. За 4 часа процедуры концентрация снижается в 3–4 раза.

Восстановление после интоксикации

Печень регенерирует медленно, даже после легкого отравление алкоголем, а после тяжелой интоксикации гепатоциты восстанавливаются 7–10 дней. В этот период нужна диета: исключить жирное, жареное, копченое — всё, что требует усиленной выработки желчи. Приоритет — отварные овощи, каши на воде, нежирная рыба, кисломолочные продукты.

Почки работают в усиленном режиме, выводя токсины. Пейте 2–2,5 литра воды в день. Минералка без газа восполняет потери натрия, калия, магния. Избегайте мочегонных, они усилят обезвоживание.

Поджелудочная железа страдает от прямого токсического действия этанола. Амилаза и липаза выходят из клеток в кровь, развивается реактивный панкреатит. Боль в левом подреберье, тошнота, вздутие — повод для УЗИ и анализа крови на панкреатические ферменты.

Нервная система восстанавливается дольше всего. Тремор рук, раздражительность, бессонница сохраняются 5–7 дней. Этанол истощает запасы ГАМК, мозг перевозбужден. Помогут магний, глицин, полноценный сон не менее 8 часов.

Профилактика

Безопасная доза — миф. Печень утилизирует этанол с постоянной скоростью, и превышение индивидуального порога, который зависит от массы тела, пола, генетики, неизбежно ведет к интоксикации. Мужчины весом 70–80 кг относительно безопасно переносят 30–40 г чистого спирта за вечер. Это 250 мл вина или 75 мл водки. Женщины — вдвое меньше из-за меньшего количества алкогольдегидрогеназы.

Еда замедляет всасывание. Плотный прием пищи за час до употребления спиртного снижает пиковую концентрацию на 30–40%. Жиры и белки образуют пленку на стенках желудка, этанол всасывается медленнее. Углеводы дают глюкозу и печень работает лучше.

Запивайте водой, а не газировкой. Углекислый газ расширяет сосуды слизистой желудка и ускоряет всасывание алкоголя. Один бокал вина с газированной водой действует как полтора бокала.

Не смешивайте разные виды напитков. Организм настраивается на определенный тип метаболизма, резкая смена градуса сбивает ферментные системы. Интоксикация развивается быстрее, похмелье — тяжелее.

Контролируйте скорость. Один напиток в час — ориентир, позволяющий печени успевать за поступлением этанола. Паузы между порциями должны быть не меньше 40–60 минут.